Volgens de RCOG is dosering en type antibioticum gebaseerd op traditie en niet op wetenschappelijk bewijs. Zo laat het onderzoek van Edwards et al. (2015) zien dat het type antibioticum dat wordt ingezet als profylaxe niet alleen wisselt per ziekenhuis, maar ook per zorgverlener binnen hetzelfde ziekenhuis.
Deze paragraaf bevat dan ook geen uiteenzetting van de effectiviteit van verschillende soorten antibiotica, maar noemt een aantal opvallende bevindingen.
Soort
Het middel van eerste keus is benzylpencilline, ook wel penicilline G genoemd, een smalspectrum-antibioticum. Van dit antibioticum is bekend dat de Groep B Streptokok er gevoelig voor is.
Wat opvallend is, is dat als er sprake is van een penicilline-allergie het middel clindamicine wordt geadviseerd. Een aantal serotypen van GBS zijn resistent tegen dit antibioticum en zo laat het onderzoek van Fairie, Zell & Schrag (2013) zien dat dit middel ook amper effectief is wanneer dit als profylaxe durante partu wordt ingezet.
Dosering
Zowel de ACOG als RCOG houden een andere antibioticumdosering van benzylpenicilline aan dan de Nederlandse richtlijn:
- 5 miljoen IE bij de eerste gift en daaropvolgend elke 4 uur 2,5-3 miljoen IE;
- De Nederlandse richtlijn adviseert 2 miljoen IE bij de eerste gift en daaropvolgend elke 4 uur 1 miljoen IE.
Timing
Momenteel wordt geadviseerd om minimaal 4 uur voor de geboorte van de baby een dosis antibiotica toe te dienen. Waar komt deze grens vandaan?
Scasso et al. (2015) onderzocht 60 vrouwen die tijdens hun zwangerschap positief getest waren voor GBS. Ze voerden een rectovaginale kweek uit vooraf en na de antibiotica-gift en kwamen op de volgende cijfers uit:
- 72% testte positief op GBS bij aankomst in het ziekenhuis
- 47% testte positief op GBS 2 uur na de antibioticum toediening
- 12% testte positief op GBS 4 uur na de antibioticum toediening
Bij alle baby’s werd er penicilline in het vruchtwater en bloed (uit de navelstreng) gevonden, ook als een vrouw binnen 4 uur na de antibiotica toediening baarde.
Het retrospectieve onderzoek van Turrentine et al. (2015) onder 4756 barende vrouwen liet een hogere incidentie van een GBS-infectie bij baby’s zien wanneer de antibioticaprofylaxe minder dan 4 uur voor de geboorte werd toegediend:
- 1,4% zieke baby’s wanneer de baby geboren minder dan 4 uur na de toediening van antibiotica;
- 0,4% zieke baby’s wanneer de baby 4 uur na de toediening van antibiotica geboren werd.
