
Geschreven door: Annemieke Verbeek
Gepubliceerd op: 9 oktober 2024
Elk jaar zijn er in Nederland ongeveer 800 zwangeren (0,4%) met diabetes mellitus (‘suikerziekte’). Diabetes in de zwangerschap is vanwege een verhoogde kans op complicaties bij zowel moeder als kind een medische indicatie; het advies is om onder zorg van de gynaecoloog in het ziekenhuis te bevallen. De NVOG-richtlijn (2018) adviseert vanwege een verhoogde kans op complicaties in de laatste fase van de zwangerschap een inleiding van de bevalling (of keizersnede als daar een indicatie voor is) bij 38-39 weken zwangerschap.
In dit artikel richten we ons op diabetes die al voor de zwangerschap bestond (preconceptionele diabetes); zwangerschapsdiabetes (diabetes gravidarum) verdient een eigen artikel, omdat de oorzaken en het beleid verschillen. Wie nu al meer wil weten over diabetes gravidarum, kan de masterclass voor geboortewerkers kijken (beschikbaar voor alle leden met een groot lidmaatschap voor zorgverleners van Vraag de Vroedvrouw).
Diabetes mellitus is een complexe medische aandoening en de begrippen in dit artikel zullen wellicht voor patiënten en specialisten gesneden koek zijn, maar voor ‘leken’ af en toe breinbrekers opleveren. We hebben ons best gedaan alles zo toegankelijk en begrijpelijk mogelijk te beschrijven. Het doel van dit artikel is vooral om het beleid voor zwangeren met diabetes en de onderbouwing ervan te bekijken. Om die reden kiezen we ervoor om vooral de biologische/fysiologische processen met betrekking tot diabetes uit te werken die invloed hebben op kinderwens, zwangerschap, baring en kraamtijd.
Ablove, R. et al, 2009, Prevalence of carpal tunnel syndrome in pregnant women, https://www.researchgate.net/publication/26811776_Prevalence_of_carpal_tunnel_syndrome_in_pregnant_women
Alemu, B. et al., 2017, Neonatal Hypoglycemia in Diabetic Mothers: a Systematic Review, https://digitalcommons.odu.edu/commhealth_fac_pubs/25/
Alexopoulos, A. et al., 2019, Management of preexisting diabetes in pregnancy: A Review, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6657017/
Bamehrez, M., 2023, Hypoglycemia and associated comorbidities among newborns of mothers with diabetes in an academic tertiary care center, https://www.frontiersin.org/journals/pediatrics/articles/10.3389/fped.2023.1267248/full
Bentley-Lewis. R. et al., 2007, Lactation After Normal Pregnancy Is Not Associated With Blood Glucose Fluctuations, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4428539/
Bohannon, E., 2023, Eva – wat de evolutie van het vrouwelijk lichaam zegt over wie ze zijn, vertaling verschenen bij uitgeverij De Bezige Bij
Boulot, P. et al., 2003, French Multicentric Survey of Outcome of Pregnancy in Women With Pregestational Diabetes, https://doi.org/10.2337/diacare.26.11.2990
Casson, I. et al., 1997, Outcomes of pregnancy in insulin dependent diabetic women: results of a five year population cohort study, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9274545/
Crowther, C. A. et al., 2005, Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes, https://doi.org/10.1056/nejmoa042973
Di Meglio, L. et al, 2018, Type 1 diabetes, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6661119/
Dias, G. et al, 2015, Risk Factors of Carpal Tunnel Syndrome in Pregnancy, https://academic.oup.com/ije/article/44/suppl_1/i88/2573026
Eidem, I. et al., 2011, Perinatal and infant mortality in term and preterm births among women with Type 1 diabetes, https://doi.org/10.1007/s00125-011-2281-7
Ekbom, P. et al, 2001, Pregnancy outcome in Type 1 diabetic women with microalbuminuria, https://doi.org/10.2337/diacare.24.10.1739
Eriksson, U. J., 1995, The pathogenesis of congenital malformations in diabetic pregnancy, https://doi.org/10.1002/dmr.5610110106
Evers, I. et al, 2003, Placental pathology in women with type-I diabetes and in a control group with normal and large-for-gestational age infants. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13129678/
Evers, I. M., et al., 2004, Risk of complications of pregnancy in women with type 1 diabetes: nationwide prospective study in the Netherlands, https://doi.org/10.1136/bmj.38043.583160.ee
Fasoulakis, Z. et al., 2023, Intrauterine Growth Restriction Due to Gestational Diabetes: From Pathophysiology to Diagnosis and Management, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10305438/
Garbagnati, M. et al., 2022, Ultrasound predictors of adverse outcome in pregnancy complicated by pre‐existing and gestational diabetes, https://doi.org/10.1111/aogs.14361
Gutaj, P. et al. 2016, Diagnosis and Management of IUGR in Pregnancy Complicated by Type 1 Diabetes Mellitus https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26983627/
Holman, N. et al., 2014, Women with pre‐gestational diabetes have a higher risk of stillbirth at all gestations after 32 weeks., https://doi.org/10.1111/dme.12502
Kalra, B. et al., 2015, Use of oral anti-diabetic agents in pregnancy: A pragmatic approach, https://doi.org/10.4103/1947-2714.150081
Kim, C. et al., 2002, Gestational Diabetes and the Incidence of Type 2 Diabetes, https://doi.org/10.2337/diacare.25.10.1862
Klein, S. et al, 2022, Why Does Obesity Cause Diabetes?, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8740746/
Lareb, Metformine en diverse andere bloedsuikerverlagende middelen tijdens de zwangerschap, raadpleging website 3 september 2024, betreffende informatie bijgewerkt tot 8 juni 2023, https://www.lareb.nl/mvm-kennis-pagina/Metformine-en-diverse-andere-bloedsuikerverlagende-middelen-tijdens-de-zwangerschap
Lurie, S. et al., 1996, Induction of labor at 38 to 39 weeks of gestation reduces the incidence of shoulder dystocia in gestational diabetic patients, https://doi.org/10.1055/s-2007-994344
Maayan-Metzger, A. et al, 2009, Hypoglycemia Rates in the First Days of Life among Term Infants Born to Diabetic Mothers, https://karger.com/neo/article-abstract/96/2/80/228121/Hypoglycemia-Rates-in-the-First-Days-of-Life-among
Malaza, N. et al, 2022, A Systematic Review to Compare Adverse Pregnancy Outcomes in Women with Pregestational Diabetes and Gestational Diabetes, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9517767/#B7-ijerph-19-10846
Metzger, B. E. et al., 2008, Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes. https://doi.org/10.1056/nejmoa0707943
Milner, J. et al, 2018, The accuracy of ultrasound estimation of fetal weight in comparison to birth weight: A systematic review, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5810856/
Nederlandse Internisten Vereniging (NIV), richtlijn Pijnlijke diabetische neuropathie (PDNP), 2017, https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/pijnlijke_diabetische_neuropathie_pdnp/startpagina_pijnlijke_diabetische_neuropathie.html
NICE, 2015, update 2020, Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period, https://www.nice.org.uk/guidance/ng3/
Nguyen, D. et al. 2023, Obstetric Neuropathy in Diabetic Patients: The “Double Hit Hypothesis”, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10094911/
NVK, 2020, Hypoglycemie, Screening, preventie en behandeling , https://www.nvk.nl/themas/kwaliteit/richtlijnen/richtlijn?componentid=100794368&tagtitles=Algemene%252bKindergeneeskunde%2CIntensive%252bCare%2CNeonatologie
NVOG, 2018, richtlijn Diabetes en zwangerschap, NVOG-richtlijn-Diabetes-mellitus-en-zwangerschap-v3.0-2018.pdf
NVOG, laatste update 2021, richtlijn Termijn van bevallen voor vrouw met diabetes, https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/diabetes_en_zwangerschap/termijn_van_bevallen_voor_vrouw_met_diabetes.html
RIVM, 2008, Kosteneffectiviteit beweeg- en dieet-advisering bij mensen met (hoogrisico op) diabetes mellitus type 2,
RIVM, Informatie over Gezondheid en Zorg, geraadpleegd op 25 juni 2024
www.vzinfo.nl/diabetes-mellitus/leeftijd-en-geslacht
Temple, R., 2002, Association between outcome of pregnancy and glycaemic control in early pregnancy in type 1 diabetes: population based study, https://doi.org/10.1136/bmj.325.7375.1275
TNO, 2014, Multidisciplinaire richtlijn Borstvoeding, https://assets.knov.nl/p/557056/none/PDF%20Vakkennis/richtlijn%20borstvoeding.pdf
Toy, H., 2009, Amniotic Fluid Embolism, https://www.ejgm.co.uk/download/amniotic-fluid-embolism-6707.pdf
Schildklier Organisatie Nederland (SON), Invloed zwangerschap op schildklierwaarden, update artikel 20 april 2022,, geraadpleegd op 9 juli 2024, https://schildklier.nl/schildklieraandoeningen/zwangerschap-en-schildklieraandoeningen/invloed-zwangerschap-op-schildklierwaarden/
Schildklier Organisatie Nederland (SON), webpagina “na de bevalling”, update 21 juni 2024, geraadpleegd op 27 juni 2024, https://schildklier.nl/schildklieraandoeningen/zwangerschap-en-schildklieraandoeningen/na-de-bevalling/
Valk, de, H. W., et al, 2006, Pregnancy Outcome in Type 2 Diabetes Mellitus: A Retrospective Analysis from the Netherlands, https://doi.org/10.1900/rds.2006.3.134
Webber, J. et al., 2015, Diabetes in Pregnancy: Management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period, https://doi.org/10.15277/bjdvd.2015.029Yu, H. et al, Association of weight status and the risks of diabetes in adults: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies 2022, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35197569/
